ציפוי חרסינה לשיניים
ציפוי שיניים הוא למעשה כיסוי בצבע השן המונח על גבי שן. ציפויי שיניים מונחים על המשטח החיצוני של השן – המשטח הבוקאלי, ומשמשים לשיחזור או למיסוך של פגמים בשן כגון צביעות או הכתמות, שינויים בצורה ובגודל. ישנם מספר גורמים חשובים שיש לקחת בחשבון לפני טיפול באמצעות ציפויי שיניים כגון: גיל המטופל, בריאות הרקמות הרכות וחלל הפה, עמדות השיניים, רמת ההיגיינה האוראלית והמצב הסגרי.
יש ליידע מטופלים בעלי שינויי צבע או הכתמה כהה של השיניים, כי ציפויי חרסינה לשיניים יכולים לשפר את האסתטיקה אך לעיתים הם אינם יכולים להעלים ולמסך לגמרי את הבעיה בשל עוביים הדק. במקרים מורכבים יומלץ על התקנת כתרים לצורך הסוואת הבעיה. אולם, ברוב המקרים ציפויי חרסינה לשיניים הם האופציה המועדפת והמושלמת של מרבית המטופלים הרוצים לשפר את האסתטיקה שלהם מבלי להסיר חומר שן נרחב.
סוגי ציפויים לשיניים
ישנם מספר סוגים של ציפויים לשיניים, ישנם ציפויי שיניים חלקיים וישנם ציפויי שיניים שלמים. ציפויי שיניים שלמים נקראים גם laminates (ציפויי חרסינה לשיניים). ציפויי חרסינה לשיניים מסוג למינייט הם למעשה שיחזור אסתטי המכסה את המשטח הבוקאלי וחלק מן המשטחים הפרוקסימליים (המשטחים בצידי השן) של שיניים.
חשוב ליצור מתאר נכון של ציפויי השיניים כדי לשמור על רקמת החניכיים בריאה. אם המתאר באזור החניכי הוא עודף ובולט, עשויה להיווצר דלקת חניכיים המלווה באדמומיות ונפיחות ואף היווצרות כיסים שניתן לאתר בבדיקה עם מחדר (פרוב) פריודנטלי.
ניתן לבצע ציפויי שיניים בצורה ישירה באמצעות קומפוזיטים (מכונה גם ציפוי שיניים קומפוזיט) או בצורה בלתי ישירה באמצעות ציפויי חרסינה לשיניים או ע״י שימוש בחומרים אחרים. במדריך זה נתמקד בציפוי שיניים שלם מחרסינה המכונה גם ציפוי שיניים למינייט. ציפויי שיניים שלמים מחרסינה לוקחים זמן ודורשים מעורבות של עבודת מעבדה. בדרך כלל נדרשות שתי פגישות לצורך התאמות ציפויי שיניים בלתי ישירים.
ציפויי חרסינה לשיניים יתרונות
- מעבדת השיניים יכולה ליצור שיחזורים ברמה אסתטית גבוהה בהרבה לעומת ציפויי שיניים ישירים המבוצעים באמצעות קומפוזיטים.
- הטיפול מתבצע במהירות רבה יחסית בהשוואה לסוגי טיפולים אחרים במיוחד אם קיים צורך לצפות מספר שיניים (יותר מארבעה שיניים קדמיות) בכל לסת.
- ציפויי חרסינה לשיניים שורדים זמן רב יותר בייחוד אם הם מיוצרים מחרסינה או קרמיקה בדחיסה.
- בחלק הראשון של ההליך משחיזים בצורה מינימלית במיוחד את השיניים, וזאת מבלי לפגוע בחומר השן, הווה אומר ההשחזה דקה במיוחד (עד חצי מילימטר) ובשונה למשל מהתקנת כתר המצריכה השחזה משמעותית.
- השן איננה נחלשת והיא אף מוגנת מהצטברות של פלאק.
- התאמה מעולה לקו החניכיים ולכן אסתטיקה גבוהה מאוד למטופל.
- ציפויי חרסינה לשיניים מאפשרים ליהנות ממראה טבעי ומשיניים עם שקיפות דומה לשן טבעית.
- באמצעות ציפויי חרסינה לשיניים ניתן להגיע לכל גוון צבע רצוי כולל גרדיאנטים!
התאמת הציפויים לשיניים
לעיתים ניתן להתאים ציפויי שיניים ללא הכנה מכנית של השן, ולבצע הכנה כימית באמצעות צריבה בלבד. אולם ברוב המקרים יש מספר בעיות בגישה זו. בעיה אחת היא מתאר עודף אשר בולט ביתר במשטח הבוקאלי, מתאר עודף זה עשוי להוביל גם למחלת חניכיים. בנוסף, יש סיכוי גבוה יותר לניתוק הציפוי מהשן במצב זה לעומת מצב שבו בוצעה גם הכנה מכנית בטרם ההכנה הכימית. היתרון של ביצוע ציפויי שיניים ללא הכנה מכנית הוא שהתהליך הפיך. אבל ברוב המקרים כדי לקבל מראה אסתטי ויציבות של ציפויי השיניים נדרשת הכנה מכנית של אמייל השן. במקרים חריגים בהם השן המועמדת לטיפול היא בעלת מתאר חסר במשטח הבוקאלי ניתן להסתפק בהכנה כימית ללא הכנה מכנית. הכנה מכנית של אמייל השן לפני הדבקת הציפוי לשיניים מומלצת בשל מגוון סיבות:
- יצירת מקום לחומרי הקישור מבלי ליצור מתאר עודף.
- הסרת השכבה החיצונית העשירה בפלואוריד שהינה עמידה יותר לצריבה באמצעות חומצה.
- יצירת משטח מחוספס להגברת חוזק הקישור.
- כדי להשיג קו סיום מוגדר - זה חשוב במיוחד במקרה של ציפוי חרסינה לשיניים, כדי לאפשר את הנחת הציפוי במיקום המדויק.
- קיימת מחלוקת בנוגע למיקום קו הסיום הרצוי ביחס לחניכיים. ניתן לסיים את ההכנה קצת מעל החניכיים או מתחת לחניכיים. התשובה תלויה במקרה המסוים והסיבה שבגינה מבוצע הציפוי לשן. אם ניתן לבצע קו סיום על חניכי הדבר מועדף. אולם לעיתים אין ברירה אלא לבצע קו סיום תת-חניכי בשל מיקום הפגם שיוותר הנראה לעין, בייחוד אם המטופל בעל קו חיוך גבוה והמעבר בין הציפוי לחומר השן יבלוט לעין. לעיתים נדרש להוריד את קו הסיום תת-חניכית בכדי לסלק עששת ולהגיע לחומר שן בריא.
הכנת השיניים לציפוי
ישנן מספר שיטות להכנת השן לציפוי, לעיתים ההכנה כוללת גם את המשטח הלהבי (קצה השן) וגם את המשטחים הצדדים בנוסף למשטח הבוקאלי (המשטח החיצוני של השן). הכנת המשטח הלהבי דרושה במקרים בהם הפגם משתקף מהצד הפנימי בקצה הלהבי או לצורך הוספת חוזק לציפוי. הכנת השן לציפוי והכנת הציפוי צריכה להתבצע בצורה כזו שתספק את האסתטיקה המירבית ותאפשר פונקציה ועמידה בכוחות מבלי לסכן את חומר השן או הציפוי. לעיתים הציפוי נשבר או נסדק, לרוב ניתן לתקנו אך לעיתים יש להחליפו.
ברוב המקרים מבוצעים ציפויי שיניים על גבי שישיית השיניים הקדמיות העליונות כיוון שהן השיניים שהכי בולטות כאשר אדם מדבר או מחייך, לעיתים נכללות שינים נוספות אם הם נחשפות בחיוך. למרות שהשיניים התחתונות הקדמיות אינן נחשפות במהלך החיוך, יש דרישה מצד המטופלים לבצע ציפויים מחרסינה גם לשיניים קדמיות תחתונות. במקרים של סגר תקין לא מומלץ לבצע ציפויים מחרסינה כיוון שהחרסינה עשויה לשחוק את המשטחים הנגדיים של השיניים העליונות. ברוב המקרים השפה התחתונה מכסה את השיניים התחתונות ולכן אין צורך לבצע ציפויי שיניים על גבי שיניים אלו.
מגוון החומרים לציפוי שיניים
רופאי שיניים רבים מעדיפים לבצע ציפוי חרסינה לשיניים כאשר מצפים יותר משש שיניים מאחר וניתן להשיג שליטה טובה יותר על התאמת צבע וצורה לעומת השיטה ישירה (של ציפויים באמצעות קומפוזיטים). ניתן לבצע ציפויי שיניים בלתי ישירים ממגוון חומרים בין היתר: קומפוזיט בדחיסה, חרסינה פלדספטית וקרמיקה בדחיסה. בשל הצורך בהסרת חומר שן מועטה, העמידות והחוזק, חרסינה פלדספטית הינה החומר המועדף במקרים רבים. חומרים אחרים עשויים לדרוש הכנה נרחבת יותר שמגיעה עד לדנטין (שכבה הנמצאת פנימית לאמייל השן), חוזק הקישור לדנטין נמוך יותר בהשוואה לאמייל השן. כיום ישנם חומרים חדשים בשוק המאפשרים הסרת חומר שן פחותה בשל היותם חזקים בעובי דק והם מהווים אלטרנטיבה טובה לחרסינה פלדספטית.
ציפוי חרסינה לשיניים הלכה למעשה
על אף הצורך בשתי פגישות לצורך התאמת ציפויי שיניים בלתי ישרים, זמן הכסא הכולל הינו קצר יותר בהשוואה לשיחזורים ישירים. ניתן להשיג תוצאות מצוינות, כל עוד התכנון לקח בחשבון את כל הנתונים הקליניים הרלוונטיים והתהליך בוצע בצורה זהירה וטובה. ציפויי השיניים מותאמים אל השן לאחר צריבה על ידי חומצה באמצעות דבק על בסיס רזין (שרף) מוקשה אור.
ציפויי השיניים אשר עשויים מחרסינה פלדספטית עוברים צריבה באמצעות חומצה הידרופלואורית, דבר אשר מגביר את חוזק הקישור. הקישור בין הציפוי שעבר צריבה לאמייל השן אשר עבר צריבה באמצעות חומצה פוספורית מתבצע באמצעות דבק על בסיס רזין. חרסינה פלדספטית היא בעלת אסתטיקה גבוהה, עמידה להכתמה וקומפטבילית עם רקמת החניכיים. שיעור המקרים של ניתוק הציפוי מן השיניים הוא נמוך. כפי שהוזכר קודם לכן המפתח לשרידות ציפויי שיניים הוא קישור לאמייל השן לאחר הכנה מכנית וכימית שלו. ככל הניתן יש להימנע מהכנה שמגיעה עד לדנטין השן כיוון שהקישור פחות חזק לדנטין.
פגישת ייעוץ - בפגישה זו התהליך יפורט לפרטים, יחתם טופס הסכמה מדעת ויבוצעו צילומים קליניים ולקיחת מטבעים לצורך הערכה סגרית ועבודת מעבדה. המעבדה תוכל להבין יותר טוב את המצב אם יצורפו צילומים קליניים. לכן מומלץ לבצע סדרה של צילומים קליניים של המצב הבסיסי, יחד עם מפתח צבעים לבחירת צבע.
הכנה - המפגש הראשון - על אף שההכנה הינה באמייל השן אשר אינו מכיל עצבים, תמיד מומלץ לאלחש את השן לפני שמתחילים בטיפול כדי להבטיח נוחות מקסימלית של המטופל בעת ההליך. בסיום ההכנה לוקחים מידה של השיניים באמצעות חומר מטבע אלסטומרי ומטבע של המנשך לצורך שליחה למעבדה. ברוב המקרים יותאם שיחזור זמני לשיניים עד להתאמת הציפויים הקבועים. לאחר הכנת ציפויי השיניים מחרסינה במעבדה המטופל יחזור למרפאה לצורך הדבקתם.
מדידות, התאמה והדבקה - המפגש השני - לפני הדבקת הציפויים, הם נמדדים ונבדקים בקפידה, ניתן לבצע תיקונים בעת הצורך. במקרה של מספר שיניים יש לבחון כל ציפוי בנפרד ואת כולם יחד עוד לפני ההדבקה. כאשר הציפויים מוכנים להדבקה הם עוברים צריבה, לעיתים משתמשים בחומר נוסף להגברת הקישור הנקרא סיליין (חומר זה מגביר את הקשר הכימי בין החרסינה לרזין), משטחי השיניים מנוקים ועוברים צריבה, יש להשיג תנאי יובש ורטרקציה של רקמות כדי שלא תהיה הפרעה. במקרים של קו סיום תת-חניכי תידרש הנחת חוט רטרקציה בין השן לחניכיים לצורך ההדבקה כדי למנוע זיהום באמצעות נוזלים מן החניכיים בעת ההדבקה.
דבק רזיני המוקשה על בסיס אור משמש להדבקת ציפויי חרסינה לשיניים כיוון שדבקים אלו הם בעלי יציבות צבע טובה יותר, ומספקים זמן עבודה ארוך יותר לעומת דבקים המתקשים באופן עצמי או באופן דואלי. לדבקים מוקשי אור עבור ציפויי שיניים יש קשת גוונים. לאחר התאמת הציפוי ייבחר גוון הדבק באמצעות מדיום על בסיס מים המדמה את הגוון במדידה ניסיונית. בתום הנחת הציפויים ולפני הקשיית הדבק באור, נבחנים השוליים כדי לוודא התאמה. לאחר מכן הדבק מוקשה בזמן והעוצמה הנדרשים בהתאם להוראות היצרן. לאחר מכן יש לסלק את עודפי הדבק.
